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医保服务

城填职工医保

文章出处:济源市人民医院 浏览次数: 发表时间:2017-07-08 16:51:03

一、 住院程序:
  1. 平诊病人:应持医保手册、IC卡(医保卡)、住院证到门诊大厅医保窗口办理医保审核手续,审核后,到住院处办理住院手续,交IC卡到住院处,然后到科室住院。
  2. 急诊病人:住院后24小时内及时补办手续。
  3. 第二次住院:(非同种疾病出院15日内再次入院的,视为二次入院)手续同平诊病人。
  4. 连续住院:(参保职工在出院后15日内又因同一种疾病在市内定点医院住院的,视为连续住院)。应持上次出院证、结帐单、IC卡、入院证在24小时内到市医保中心变更IC卡(医保卡)后再按平诊病人办理相关手续。
  5. 黑名单(欠费单位):病人持住院证、医保手册、IC卡到医保中心服务大厅开具介绍信后住院,出院后到医保中心报销。
  6. 非医保范围:因打架斗殴、酗酒闹事、吸毒、违法犯罪,交通肇事、工伤、生育及自杀自残(精神病患者除外)、意外伤害等非医保病种就医。

二、 医保待遇:
  1. 起付标准:年内第一次住院起付标准为500元,年内第二次及以后住院250元。   
  2. 住院费用:500――26000元,属于基本统筹,在职职工按83%报销,退休职工按88%报销;26000――150000元,属于大病统筹(大病部分住院期间个人自费,出院后到医保中心报销),在职退休均按90%报销。
  ⑴床位费:9元以内按个人基本统筹比例报销,超过部分自费。
  ⑵甲类、基本项目:按个人基本统筹比例报销。
  ⑶乙类药品、超过100元的大型检查(协定):个人自费20%后其余部分按基本统筹比例报销。置入性材料:①人工晶体,补片等。国产自费20%进口自费30%。②支架,人工关节等,按规定限价报销。
  ⑷自费项目:个人自费。
  3. 预交押金:住院病人交起付标准+自费费用,还需要交一定的押金。

三、 外检、特检、转诊、转院:
  1. 特检:CT、核磁、胃镜、动态心电……等100元以上大型检查,须由主治医生根据病情书写申请单,科主任同意,到医保科办理审核手续。每项每个部位只能报销2次,超过2次的需个人自费。
  2. 贵重药品审批:白蛋白、泰能,科主任同意后由主管院长审批。
  3. 转诊、转院:根据病情确需转院时,先由科室会诊、主管医生写出书面申请、科主任同意、三人签字后,到医保科审批,最后到医保中心审批后方能外转(特殊情况急需转诊转院者,由主管医生电话通知医保科备案,事后及时补办相关手续),未按规定办理的,不予支付所有费用。

四、 出院结帐:
  医生开具出院证,病人到住院部办理出院结帐手续,取走IC卡,到所住科室取走医保手册。


五、 注意事项:  
  1. 办理住院手续必须交IC卡(医保卡)。
  2. 符合临床治愈标准的住院人员,应按规定办理出院手续,否则自医生通知出院起,以后发生的费用自付。出院后应及时办理出院结帐。如无特殊原因在7日内未受理办理结帐手续的,视为自动放弃医保待遇.其后果自负。
  3. 冒名顶替发生的费用医保不予支付,并追究相关医务人员的责任,停止参保人员享受医保待遇。
  4. 住院期间非特殊情况不住在医院,视为挂床,所发生的费用不予支付。
  5. 住院期间的每日医保清单由病人所住科室打印。病人或家属签字。
  6. 住院过程若有疑问,请和医保科或市医保中心咨询。

医保科电话:0391-6652851
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