项目名称

项目来源

研究者

专业科室

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申办者提出：□暂停研究，□终止研究

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研究者提出：□暂停研究，□终止研究

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停止纳入新的受试者，在研的受试者继续完成研究干预和随访

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停止研究相关的干预，研究仅是对受试者的跟踪随访

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（本中心）没有受试者入组，且未发现额外风险

是否通知受试者终止或暂停研究的事项：□否，□是：

通知的对象：□已入组的全部受试者，□仅在研的受试者

安全监测对象

□已入组的全部受试者，□仅在研的受试者，□无需安排退出程序的安全监测

安全性监测的指标与频率

是否重新获得受试者继续参加研究的知情同意：□是，□否

是否将受试者转给其他研究人员，在独立的监督下继续研究：□是，□否

其他后续安排:

研究者签字

日期

年 月 日