“小明（化名），还记得昨天发生的事情吗”？医生查房时轻轻地问道，“一点也不记得了”，小明脸上露出了羞涩的笑容。他已经从妈妈的口中得知昨天发生的情况了。原来三天前14岁的小明无缘无故发热，服药治疗后体温正常，无任何不适，继续上学。昨天课间休息的时候，小明突然摔倒在地，并出现短暂抽搐、意识不清，随后出现烦躁不安、胡言乱语等行为，一向文明礼貌的他竟然出现随口骂人等异常情况。学校立即拨打120，小明被紧急送到市人民医院儿科进行救治。小明入院后仍然谵妄、躁动不安、语言错乱。通过腰椎穿刺等一系列检查后确诊为病毒性脑炎（精神障碍型）。给予抗病毒、降颅压等药物治疗，经过医护人员一天一夜的努力，小明的意识逐渐恢复清醒，所以有了开头的那一幕。

科普小知识

病毒性脑炎是指由多种病毒引起的颅内脑实质炎症。若病变主要累及脑膜，临床表现为病毒性脑膜炎;若病变主要影响大脑实质，则以病毒性脑炎为临床特征。大多数患者病程呈自限性。临床工作中，目前仅能在1/4一1/3的中枢神经病毒感染病例中确定其致病病毒。其中80%为肠道病毒，其次为虫媒病毒、腺病毒、单纯疤疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒等。虽然目前多数患者尚难确定其病原体，但从其临床和实验室资料，均能支持急性颅内病毒感染的诊断。

病毒性脑炎起病急，但其临床表现因脑实质部位的病理改变、范围和严重程度而有所不同。重症脑炎更易发生急性期死亡或后遗症。

大多数患儿因弥漫性大脑病变而主要表现为发热、反复惊厥发作、不同程度的意识障碍和颅内压增高症状。极少数病变主要累及额叶底部、颞叶边缘系统，患者则主要表现为精神情绪异常（精神障碍型），如躁狂、幻觉、失语，以及定向力、计算力与记忆力障碍等，伴或不伴发热。多种病毒可引起此类表现，但由单纯疤疹病毒引起者最严重，常合并惊厥与昏迷，病死率高。其他还有以偏瘫、单瘫、四肢瘫或各种不自主运动为主要表现者。不少患者可能同时兼有上述多种类型的表现。

病毒性脑炎的诊断有赖于排除颅内其他非病毒性感染、其他各种脑病等急性脑部疾病后确立。少数患者若明确地并发于某种病毒性传染病，或脑脊液检查证实特异性病毒抗体阳性者，可支持颅内病毒性感染的诊断。本型精神障碍型病毒性脑炎临床比较少见，应与儿童青少年精神类疾病相鉴别。

本病无特异性治疗。但由于病程呈自限性，急性期正确的支持与对症治疗是保证病情顺利恢复、降低病死率和致残率的关键。

本病病程大多2-3周。多数患者完全恢复。不良预后与病变严重程度、病毒种类、患儿年龄相关。临床病情重(昏迷时间长等)、全脑弥漫性病变者预后差，往往遗留惊厥及智力、运动、心理行为、视力或听力残疾。

济源市人民医院儿科